Obecné informace pro pacienty, kteří budou podstupovat radioterapii na Onkologické a radioterapeutické klinice FN Plzeň
Cílem tohoto textu je vysvětlit a přiblížit Vám celý proces léčby radioterapií (dále RT), která je Vám z důvodu diagnostikování Vašeho onemocnění doporučena, a to tak, jak jej provádíme na Onkologické a radioterapeutické klinice (dále ORAK) ve Fakultní nemocnici (dále FN) Plzeň.
Teoretické základy a principy RT jsou zmíněny v kapitolách navazujících na tyto informace. Zde si ještě úvodem dovolujeme zdůraznit, že záření je okem neviditelné a léčba zářením nebolí. Během celého procesu, kdy budete na léčbu docházet, nebudete nijak nebezpečný/á svému okolí, protože nebudete vyzařovat žádné záření!
Poprvé na úseku radioterapie
Po konziliárním vyšetření, které podstoupíte buď v konziliární ambulanci ORAK, anebo v rámci multidisciplinárních týmů v rámci FN (jehož součástí je také lékař ORAK), budete zařazen/a na čekací listinu k léčbě RT. V optimálním časovém horizontu, který se liší u jednotlivých diagnóz, Vás bude telefonicky kontaktovat Váš ošetřující radiační onkolog (dále RO), který Vám sdělí, kdy a kam se za ním dostavíte. V daný den a hodinu se dostavíte na jednu z pěti vyšetřoven na úseku RT (1-5), které se nachází v druhém podzemním podlaží ORAK (2. PP). Zde se od lékaře a zdravotní sestry dozvíte detailní informace o následné RT (délka trvání léčby, možné nežádoucí účinky a jejich prevence atd.). U lékaře dostanete k podpisu také informovaný souhlas s léčbou zářením. Pokud jste již někdy v minulosti podstoupili RT (zejména mimo naši kliniku), sdělte tuto skutečnost ošetřujícímu lékaři a doložte ozařovací záznam (máte-li jej k dispozici). Od lékaře také obdržíte další termíny celého řetězce přípravy léčby.
Jednotlivé kroky přípravy radioterapie
Volba/výroba fixačních pomůcek, plánovací CT vyšetření nebo příprava na něj
Před samotným zahájením léčby zářením je nutné získat Vaše prostorová zobrazovací data, k čemuž slouží tzv. plánovací CT vyšetření, a to buď nekontrastní (provádíme jej na ORAK na CT simulátoru), anebo po podání kontrastní látky (provádíme jej ve spolupráci s Klinikou zobrazovacích metod, KZM). Volba metody závisí na individuální klinické situaci. Provedení tohoto plánovacího vyšetření předchází volba a nácvik ozařovací polohy, společně s volbou k tomu vhodných fixačních pomůcek. Stabilní, komfortní a reprodukovatelná poloha je velmi důležitá, protože v ní budete muset setrvat celou dobu vlastního ozařování (tedy cca 10-25 minut). Po určení optimální ozařovací polohy na Vás radiologický asistent (dále RA) namaluje značky genciánovou violetí, které prosím úmyslně nesmývejte. Pokud se Vám smyjí samovolně, rozhodně je doma neobkreslujte. Měly by vydržet alespoň částečně viditelné do další návštěvy zde. Barva ze značek se může vpíjet do oblečení, je tedy vhodné nosit tmavší prádlo, anebo oblečení, které Vám nebude líto po skončení léčby vyhodit. V případě ozařování v oblasti hlavy nebo krku se ještě před samotným plánovacím CT vyšetřením vytvoří termoplastická fixační maska, a to přesně Vám na míru podle tvaru a velikosti hlavy. Přes tuto masku je vidět a lze přes ni bez problémů dýchat. Maska se tvoří jednak proto, aby na Váš obličej nemusely být namalovány zaměřovací značky a neovlivnilo to tak Váš osobní a společenský život, zejména však pro zamezení pohybů hlavy, krku a ramen, což není v této oblasti při provádění vlastní RT žádoucí. Pokud máte zavedenou kovovou tracheostomii, je důležité si opatřit pro ozařování její plastovou verzi. V určitých situacích používáme také speciální techniky umožňující například kontrolovat Váš dechový cyklus, nebo také jiná plánovací vyšetření (PET/CT, MR). Toto je však nad rámec těchto obecných informací a budete o nich zpraven/a ošetřujícím lékařem, bude-li to ve Vašem případě vhodné.
Je-li u Vás indikována a plánována radioterapie v hlubokém nádechu (technika DIBH – deep inspiration breath hold), bude provedení plánovacího CT vyšetření předcházet edukace a nácvik optimálního dýchání (viz samostatná kapitola).
Ozařovací plán
Po získání všech potřebných zobrazovacích informací, které potřebuje RO k vytvoření ozařovacího plánu, zakreslí poté do těchto obrazových dat tzv. cílové objemy a tzv. kritické struktury. Vše se děje v trojrozměrné (3D) projekci, a to ve snaze ozářit u Vás pouze a jen to, co je nutné ozářit, a zároveň Vám neozářit zdravé tkáně neakceptovatelnou dávkou. Společně s tím je také předepsána jednotlivá a celková aplikovaná dávka. Následně je RA nebo radiologickým fyzikem vytvořen ozařovací plán, který splňuje lékařem nastavená kritéria akceptovatelnosti. Po schválení plánu lékařem je tímto léčba pro Vás připravena.
Zahájení vlastního ozařování
Co s sebou?
Na první ozařování (den a hodinu Vám sdělí Váš ošetřující lékař) si s sebou, prosím, přineste přezůvky a plátěnou podložku. Ideálně plátěný ručník, utěrku či plenu. Je důležité, aby podložka byla co nejtenčí, proto není vhodný například froté ručník či velké a přeskládané prostěradlo.
Před ozářením
Obsluhující RA Vás vyzve ke vstupu do kabinky lineárního urychlovače (dále LU). Na ORAK máme čtyři LU, které jsou vzájemně zastupitelné. V kabince bude ověřena Vaše totožnost a dle pokynů RA si odložíte příslušné části oblečení. Současně obdržíte kartičku s telefonickým kontaktem na příslušný LU, na který budete docházet po celou dobu léčby a s přiděleným časem, na kterém se dohodnete společně s obsluhujícími RA na LU.
Cestovní příkazy si na první ozáření nenoste. Ty se na LU nepotvrzují, ale mohou být potvrzeny, splňujete-li kritéria pro jejich potvrzení, sestrou při pravidelných kontrolách u lékaře. Potvrzení o návštěvě zdravotnického zařízení pro Vás či Vaše příbuzné Vám zde potvrdíme.
Proces vlastního ozáření
Po vstupu do ozařovny si dle pokynů RA lehnete na ozařovací stůl LU, na který před tím umístíte Vaši podložku. Následně budete nastaveni do polohy, která byla určena při vstupním vyšetření na CT simulátoru. Po uložení do příslušné polohy je vhodné a žádoucí se již vůbec nehýbat (dýchat však samozřejmě musíte). V ozařovně budete během celého procesu pod naší vizuální kontrolou, která je zprostředkována pomocí zde umístěných kamer. Zároveň je zde umístěn i reproduktor a mikrofon, abychom Vám mohli sdělovat pokyny, případně aby bylo slyšet Vaše volání v případě nutné potřeby. Je důležité v těchto situacích, abyste na ozařovacím stole vydržel/a do příchodu RA a vyčkal/a na pokyn. V žádném případě se nepokoušejte sami z ozařovacího stolu seskočit, neboť jste velmi vysoko a mohlo by dojít ke zranění! Přístroj se kolem Vás bude otáčet, vydávat zvuky, ale samotné ozařování, a to opět zdůrazňujeme, je bezbolestné a není ani cítit. Celý proces vlastního ozáření trvá cca 10-25 minut, a to v závislosti na zvolené technice. Přesnost Vašeho nastavení bude vždy před vlastním ozářením ověřena kontrolním snímkem, aby bylo zaručeno správné ozáření cílové oblasti.
Kontroly u Vašeho ošetřujícího radiačního onkologa
V průběhu celého procesu RT budete pravidelně navštěvovat lékaře. Zpravidla se poprvé chodí kolem desátého ozáření, ale pokud pociťujete jakékoliv potíže nebo potřebujete s lékařem mluvit či se na cokoliv zeptat, je návštěva možná samozřejmě i dříve. Sdělte své přání obsluze LU, která Vás následně odkáže na jednu z vyšetřoven, kam pro Vás bude lékař zavolán. V případě, že zde zrovna Váš ošetřující lékař nebude přítomen, budete zkontrolován jiným RO. Zároveň budete pravidelně odesíláni na odběry krve. Frekvenci odběrů a konkrétní typ je předem sdělen lékařem obsluze LU, která Vás bude na pravidelné odběry odesílat. Odběry krve se provádí v odběrové místnosti, která se také nachází na ORAK.